心血管疾病预防生活指南

心血管疾病的生活方式筛查

　　心血管疾病风险因素中与生活方式相关的包括吸烟、饮酒、饮食和运动。

　　(一)健康饮食

　　美国卫生与公共服务部饮食指南：

　　1. 减少盐的摄入，不可多于 2300 mg;超过 51 岁、有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的人摄入盐不可大于 1500 mg;

　　2. 不多于 10％ 的能量来自饱和脂肪酸，摄入适量的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。

　　3. 每天摄入不超过 300 mg 的膳食胆固醇;

　　4. 尽可能少地摄入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物，如部分氢化油，以及限制脂肪摄入;

　　5. 减少脂肪来源的能量摄入，少加糖;

　　6. 限制食用包含细粮的食物，特别是包含脂肪、加糖或盐的细粮;

　　7. 适量饮酒，女性最多一天一次，男性最多两次，而且必须达到合法年龄。

　　另外，想要保持身体健康，还需要：

　　1. 多吃蔬菜和水果;

　　2. 吃不同种类的蔬菜，特别是深绿色、红色以及橘黄色的蔬菜和豆类;

　　3. 增加全谷类饮食摄入;

　　4. 增加食用去脂或低脂牛奶或奶产品;

　　5. 选择多种类的蛋白产品，如海鲜、瘦肉和禽肉、鸡蛋、豆类、豆制品和不加盐的坚果;

　　6. 增加摄入海鲜的种类和量，以替代一部分肉和家禽肉;

　　7. 食用低脂的食物，以取代富含脂肪的蛋白食物;

　　8. 少吃脂肪，用油替代;

　　9. 食用富含钾、食物纤维、钙和维生素 D 的食物。

　　美国饮食指南顾问委员会报告：

　　1.胆固醇

　　报告中指出，目前没有证据表明胆固醇的饮食摄入和血胆固醇有关系，因此并没有必要担心胆固醇过度摄入。

　　2. 咖啡因

　　一天 3～5 杯咖啡有益健康，而且每天约 400 mg 的咖啡因摄入量可以减少 2型糖尿病和心血管疾病的风险。当然，糖、含脂牛奶或者奶油就少加点吧。

　　3. 盐

　　减少盐的摄入，不可多于 2300 mg，但即使是高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病患者也不再建议进一步限制盐的摄入。

　　4. 饱和脂肪

　　建议优化食用脂肪类型而不是减少脂肪摄入。保持每天来自饱和脂肪的能量摄入上限为 10％，且建议改用非氢化植物油。AHA/ACC方面甚至建议将这个上限调整至 5％～6％，以降低低密度脂蛋白水平。

　　5. 添加糖和低能量甜味剂

　　建议低于 10％ 的能量从添加的糖摄入，大约是每天 12 小勺糖的量。而低能量的甜味剂长期影响尚未明确，所以暂时不推荐用于替代添加糖。

　　6. 饮食模式

　　建议一日三餐要摄入超过 30％

的脂质，但要限制添加糖的量。在降低心脏病方面，尤其推荐地中海饮食模式，其着重蛋白、全谷和富含健康脂质(如橄榄油、鳄梨和坚果)。

　　(二)运动方面

　　美国卫生与公众服务部运动指南：

　　1. 儿童和青少年(6～17 岁)

　　该年龄段的人群每天应该至少有 60 min的身体运动，且应包括中高强度的有氧运动。坚持每周至少有三天如此运动，包括高强度运动、肌肉强化运动和骨质强化运动。

　　2. 所有成年人(18～64 岁)

　　该人群应避免不运动。每周应至少有 150 min 的中等强度有氧运动，或者 75 min的高强度的有氧运动，或者等量地组合中高强度有氧运动。另外，中高强度的肌肉强化运动也很有必要，每周 2 天或者更多，可变得更加健康。

　　3. 老年人(大于 65 岁)

　　对于因慢性疾病而无法做 150 min中强度有氧运动的老年人，应根据自身的情况尽可能地多活动;对于有跌倒风险的老人家，应多做可训练平衡的运动。

　　强调安全第一

　　鼓励运动，但也要确保运动的安全性，避免受伤。充分了解风险，但也要相信对于大多数人来说运动是安全的;选择适合自己的运动方式;应缓慢增加运动量，逐渐增加运动频率和时长;善于利用运动装备保护自己，不去危险的场所，遵守规则和政策;有必要的话可有监护人照顾。

　　(三)吸烟

　　美国卫生与公众服务部关于吸烟的临床实践指南

　　1. 烟草依赖是一种慢性疾病，所以也需要重复不断的干预和多种方法协助戒烟;

　　2. 目前有治疗方法可以显著增加长期戒烟的概率;

　　3. 临床医生和医疗部门都应该确认并记录下吸烟情况，并为每一位吸烟者提供帮助;

　　4. 临床医生应鼓励每一位愿意戒烟的患者接受咨询指导和药物治疗;

　　5. 短期的戒烟治疗是有效果的，临床医生应提供每一位吸烟者短期干预，策略遵循 5步走：询问吸烟情况;建议戒烟;评估戒烟的意愿;协助戒烟;组织随访。

　　目前，个体化、团体和电话咨询指导都行之有效，许多有效的药物也可以帮助吸烟者摆脱烟草依赖，以下为几种可增加长期戒烟效果一线治疗药物：安非他酮缓释剂、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁糖锭、尼古丁喷鼻剂、尼古丁贴片和伐尼克兰。

　　联合咨询指导和药物治疗比单独使用其中一种的效果更好。联合尼古丁贴片和其他药物也可以达到更好地治疗效果，而贴片可以保证持久的尼古丁水平，避免戒断症状。

　　(四)肥胖

　　根据 2012-2014 年期间美国发布的肥胖筛查相关的指南，总结如下：

　　1.成年人

　　每年筛查一次，建立诊断(超重或肥胖)，计算BMI，评估超重患者或者腰围增加的患者肥胖相关的表现，告知超重或肥胖患者心血管风险，让该人群知道生活方式的改变也可以带来极大的健康获益。

　　2. 儿童和青少年

　　家庭单位为基础的增重预防，父母需要关注，咨询饮食建议，中高强度身体运动，限制屏幕前久坐时间。有必要的话，就到医院门诊就诊，由医生制定减肥计划，加强运动。

　　(五)一级预防

　　阿司匹林

　　已有研究证据显示，低剂量的阿司匹林(75～100 mg/d)可减少心梗再发率和卒中，然而，这些临床获益还需要和消化道出血风险进行权衡。美国 FDA认为，对于从未有过心血管疾病的人，目前并没有证据支持可以服用阿司匹林进行一级预防。