自动体外除颤器(AED)校准

自动体外除颤器(Automated External Defibrillator， AED)除颤时释放能量是否准确，以及能否正确实施自动除颤非常重要，JJF1149-2014《心脏除颤器校准规范》中明确说明该规范也适用于自动体外除颤器。   
一、自动体外除颤器校准要求

在JJF1149-2014中，对于AED，除了校准AED的释放能量值，还包括功能检查项。
1.释放能量
(1)释放能量设定值
除颤器的释放能量值与其放电波形有关，通常单相脉冲波除颤需要的能量大于双相波。近期有更多研究报导认为，双相波除颤可以较小的能量(体外除颤能量可降到130J～150J)达到更好疗效，能极大地保护心肌，减少复发室颤的可能，因为双相电击致心律失常的可能性低于单相波。现今不少公司推出的AED均是双相波产品。
通常AED 预设的能量值为:成人模式120J、150J、200J，儿童模式50J、70J、85J。
(2)释放能量最大允许误差
设置值的±15%或±4J(二者取较大值)。
2.功能检查(见表1)

表1  AED可电击心律识别正确性检查表

二、AED校准的几点建议
对于AED的校准，在完全理解JJF1149-2014的基础上，除完成校准任务外，还应考虑校准成本，并保持AED在最佳状态。基于此，笔者提出以下建议:

1.使用专用的连接器，减少AED专用黏性除颤电极的消耗，以降低成本

JJF1149-2014之 7.2.2.1 提出，按技术说明书的要求，需将其专用的黏性除颤电极(一次性使用电极)黏贴至除颤器分析仪的相应放电电极上。

由于AED专用的黏性除颤电极价格较高，进口的AED黏性除颤电极将近1000元/套，国产的也需要数百元/套，如果严格按照JJF1149-2014中的要求，则每次校准需要用掉一套电极板，并且各AED厂家生产的一次性黏性电极不能互换使用。

客户一次性送来多台同型号的AED校准时，可以使用1套电极进行校准，但发现多次使用后电极板的黏性下降，造成与除颤器分析仪的相应极板接触不良，能量输出时黏性电极与除颤器电极之间放电打火，导致除颤分析仪测得的能量值不能正确反映AED的释放能量。

那么如何既能实现AED的校准，又能降低校准成本呢？笔者建议实际校准时采用如下做法:

(1)对于无“接触质量检测功能”的AED，可以使用线缆直接连接

对于无“接触质量检测功能”的AED，校准时可以不使用一次性专用黏性电极，使用鳄鱼夹将AED的能量输出接头通过短的连接线缆连接至除颤器分析仪。校准时，除颤器分析仪输出模拟的室颤信号，AED检测并分析此室颤信号，并按照顺序输出预设的能量值。

(2)对于有“接触质量检测功能”的AED，需要制作专用的连接器以实现AED的校准

由于各厂家生产的AED黏性电极与连接头类型各不相同，笔者购买待校具备接头连接质量检测AED专用一次性黏性电极一套，并剪去黏性极板一侧，焊接上线缆连接柱。需注意的是，该线缆连接柱的上端需加装绝缘电极套以防电击，如图1所示。按上述方法制作专用的连接器可长期用于此类AED的校准。校准时，将此连接柱直接接至除颤器分析仪的相应极板上，按规程进行校准。

图1  AED除颤电极输出与除颤器分析仪连接示意图
2.设计校准流程，最大限度减少校准过程的充放电次数，以延长内置锂电池的使用时间

    通常，AED使用一次性高能锂电池(非充电电池)以满足快速充电的需求。厂家会给出锂电池的推荐型号，为了降低校准成本，应依据被校AED的技术说明和校准规范精心设计校准流程，最大限度减少校准次数以及AED的工作时间，以延长电池的使用时间。
AED是必备的急救设备，终身服役却一次也没有实施过急救是AED的常态，但一定要采取一定的措施保证AED随时可用。通常AED具有内置电池电量检测功能，在电池能量不足时，有的AED会有定期的“哔-哔”提示音提示电量不足；有的AED会显示电量指示从“√”变为“×”，因此，AED需要定期巡检以检查其电池电量，在发现电量不足时需及时更换电池。

(1)对于新投入使用的AED和有自检功能的AED，可以减少能量校准次数以节省电池使用

JJF1149-2014之7.2.2.2中，规定了AED校准的释放能量点应包括最小能量点、最大能量点和机内默认能量点共3个点。如预置能量序列不能改变，则仅需校准其常用能量序列中的能量点(也是3个能量设定值)，并需要进行3次释放能量的测量。这样AED一次校准时的放电次数就比较多。对于新投入使用的AED和有自检功能的AED，可以采用单次测量，以减少电池能量的使用。

但是AED毕竟是救命的产品，应保证它随时处于良好的使用状态。因此，减少能量的校准次数仅仅限于新使用的AED和具有自检功能的AED。

(2)减少功能检查项目

对于表1中所列出的功能检查项目，笔者认为在AED定型测试时需要认真完成表1的全部内容，并且这也是非常有必要的。但在AED的年度计量校准时，应主要关注输出能量值，而不需要进行全部参数检查。

建议的做法是仅检查、确保除颤器分析仪输出1mV幅度的心室纤颤信号时，AED能正确识别此信号并实现能量输出，即既能校准输出能量，又能实现功能检查。